Factores que influyen en la adherencia al tratamiento nutricional en pacientes hipertensos, Paraguay 2021 / Factors that influence adherence to nutritional treatment in hypertensive patients, Paraguay 2021

Introducción: el tratamiento nutricional está afectado por la conducta de los sujetos para generar adherencia. Objetivo: determinar factores que influyen en la no adherencia al tratamiento nutricional en pacientes hipertensos que acuden al Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2021. Metodología: estudio descriptivo transversal. La población estuvo comprendida por pacientes registrados en el Programa de hipertensión arterial/Departamento cardiovascular del Hospital Regional de Coronel Oviedo. Se estudiaron los datos sociodemográficos, los factores de tratamiento nutricional y el grado de adherencia al tratamiento nutricional. Resultados: participaron del estudio 206 sujetos, el 53,4 % poseía 55 años o menos y el 81,1 % fue del sexo femenino. Se pudo hallar que solo el 3,8 % de los pacientes se adhieren al tratamiento. La no adherencia al factor conocimiento estuvo relacionado con el bajo nivel educativo (p=0,032), al factor equipo de salud con provenir del área rural y tener un bajo nivel educativo (p=0,006, p=0,002), al factor paciente con provenir del área rural (p=0.002), ser de bajo nivel educativo (p=0,008) y poseer obesidad grado II y III (p=0,036). La no adherencia global estuvo relacionada a estar casado (p=0.001) y realizar trabajos domésticos (p=0,009). Conclusiones: la adherencia al tratamiento es baja en la población de estudio.

Introduction: nutritional treatment is affected by the behavior of the subjects to generate adherence. This study was carried out to determine factors that influence non-adherence to nutritional treatment in hypertensive patients who attend the Coronel Oviedo Regional Hospital, 2021. Methodology: this was a cross-sectional descriptive observational study. The population was comprised of patients registered in the hypertension department of the Coronel Oviedo Regional Hospital. Sociodemographic data, nutritional treatment factors and the degree of adherence to nutritional treatment were studied. Results: 206 subjects participated in the study, 53.4 % were 55 years old or younger and 81.1 % were female. We found that only 3.8 % of patients adhere to treatment. Non-adherence due to the knowledge factor was related to low educational level (p=0.032), to the health team factor with coming from a rural area and having a low educational level (p=0.006, p=0.002), to the patient factor with coming from a rural area (p=0.002), to have a low educational level (p=0.008) and to have obesity grade II and III (p=0.036). Global non-adherence was related to being married (p=0.001) and doing housework (p=0.009). Conclusions: adherence to treatment is low in the study population.

Abscesos Hepáticos Piógenos Múltiples: ¿Una Patología Superada O Un Reto Médico Vigente?: Un Caso A Recordar

El absceso hepático piógeno es una patología que aún en nuestros días supone un reto médico, ya que su curso clínico suele ser grave, el diagnóstico frecuentemente tardío y la mortalidad elevada. En las últimas décadas hemos asistido a diversos avances, como la introducción de los antibióticos de amplio espectro y el desarrollo de técnicas de imagen e intervencionistas que han mejorado la eficacia diagnóstica y el pronóstico de esta patología. Pese a ello, la presencia de abscesos hepáticos piógenos múltiples no es una patología superada y presentamos un caso clínico que ilustre esta patología y justifique que ha de tenerse en cuenta en el arsenal diagnóstico para poder tratarlo precozmente y disminuir así su alta morbimortalidad. (provisto por Infomedic International)

Pyogenic liver abscess is a pathology that still poses a medical challenge today, since its clinical course is usually severe, diagnosis is often late, and mortality is high. In recent decades we have witnessed several advances, such as the introduction of broad-spectrum antibiotics and the development of imaging and interventional techniques that have improved the diagnostic efficacy and prognosis of this pathology. Despite this, the presence of multiple pyogenic liver abscesses is not a pathology that has been overcome and we present a clinical case that illustrates this pathology and justifies that it must be considered in the diagnostic arsenal in order to treat it early and thus reduce its high morbimortality. (provided by Infomedic International)

Liver transplantation in the Intensive Care Unit: twenty years experience in a center medium income on Peru / Trasplante hepático en la Unidad de Cuidados Intensivos: veinte años de experiencia en un centro de mediano ingreso en el Perú

ABSTRACT Liver transplantation is the major treatment for end-stage liver disease. Postoperative care is a great challenge to reduce morbidity and mortality in patients. In this sense, management in the liver ICU allows hemodynamic management, coagulation monitoring, renal support, electrolyte disturbances, respiratory support and early weaning from mechanical ventilation and evaluation of the liver graft. Objective: The present study shows the results of the management of liver transplant patients in 20 years of experience in a transplant center in a low- to middle-income country. Materials and methods: The medical records of 273 adult patients in the ICU in the immediate postoperative liver transplant were reviewed, from March 20, 2000 to November 30, 2020, including the effect of the pandemic caused by COVID-19. Liver-kidney, retransplanted, SPLIT, and domino transplant patients were excluded. Results: The most frequent etiology for LTx was NASH (35%), the mean age was 49 years, MELD Score ranged 15 - 20 (47.5%), 21 - 30 (46%) > 30 (6.2%). ICU pre transplant stay 7%, average ICU stay: 7.8 days. APACHE average admission: 14.9 points. Weaning extubation of 91.8% patients in ICU and Fast Track in 8.2%. The most frequent respiratory complication was atelectasis 56.3%, pneumonia (31.3%); AKI 1 (60.9%), and 11.1% with hemodyalisis support (AKI3). Immunosuppression: Tacrolimus (8.9%). Post-operative ICU mortality was 6.2%. Conclusions: The management of liver transplantation in the ICU is essential to achieve optimal results in patients who present advanced liver disease and require advanced life support in the immediate postoperative period and thus optimize graft survival.

RESUMEN El trasplante de hígado es el principal tratamiento para la enfermedad hepática en etapa terminal. El cuidado postoperatorio es un gran desafío para disminuir la morbimortalidad en los pacientes. En este sentido, el manejo en la UCI hepática permite manejo hemodinámico, monitoreo de coagulación, soporte renal, alteraciones electrolíticas, soporte respiratorio y destete temprano de ventilación mecánica y evaluación del injerto hepático. Objetivo: El presente estudio muestra los resultados del manejo de pacientes trasplantados de hígado en 20 años de experiencia en un centro de trasplante en un país de ingresos bajos a medios. Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 273 pacientes adultos en UCI en el posoperatorio inmediato de trasplante hepático, desde el 20 de marzo de 2000 hasta el 30 de noviembre de 2020, incluyendo el efecto de la pandemia provocada por el COVID-19. Se excluyeron los pacientes con trasplante de hígado-riñón, retrasplantados, SPLIT y dominó. Resultados: La etiología más frecuente para LTx fue NASH (35%), la edad promedio fue de 49 años, MELD Score varió 15 - 20 (47,5%), 21 - 30 (46%) > 30 (6,2%). Estancia pretrasplante en UCI 7%, estancia media en UCI: 7,8 días. Admisión media APACHE: 14,9 puntos. Extubación weaning del 91,8% de los pacientes en UCI y Fast Track en el 8,2%. La complicación respiratoria más frecuente fue atelectasia 56,3%, neumonía (31,3%); FRA 1 (60,9%) y 11,1% con soporte de hemodiálisis (FRA 3). Inmunosupresión: Tacrolimus (8,9%). La mortalidad postoperatoria en la UCI fue del 6,2%. Conclusiones: El manejo del trasplante hepático en UCI es fundamental para lograr resultados óptimos en pacientes que presentan enfermedad hepática avanzada y requieren soporte vital avanzado en el postoperatorio inmediato y así optimizar la supervivencia del injerto.

Primer reporte de Candida auris en Perú

Candida auris es un hongo emergente, con gran relevancia en corto tiempo, como problema de salud pública mundial. Se reporta por primera vez en el Perú la presencia de Candida auris en 3 pacientes adultos internados en un hospital nacional de alta complejidad en el último trimestre del año 2020, durante la pandemia COVID-19. Los pacientes fueron hospitalizados en UCI; sin embargo, solo en 2 pacientes se aisló dicho germen durante su internamiento en UCI. Los pacientes tuvieron varias comorbilidades y tiempos prolongados de hospitalización desde su admisión hasta tener el primer cultivo positivo a C. auris. Todos los pacientes adquirieron una infección nosocomial bacteriana en algún momento de su hospitalización y recibieron antibióticos de amplio espectro. Todas las cepas aisladas fueron resistentes a fluconazol. El equipo de control de infecciones del hospital reforzó las medidas de contención y el Ministerio de Salud del Perú emitió una alerta epidemiológica.

Candida auris is an emerging fungus that has gained great relevance as a global public health problem in a short time. The presence of Candida auris in 3 adult patients admitted to a national hospital of high complexity in the last quarter of 2020 in the midst of the COVID-19 pandemic is reported for the first time in Peru. The patients were hospitalized in the ICU, however, this germ was isolated in only 2 patients while they were hospitalized in the ICU. The patients had various comorbidities and long hospitalization times from admission to having their first culture positive for C. auris. All patients acquired a bacterial nosocomial infection at some point during their hospitalization and received broad-spectrum antibiotics. All isolates were resistant to fluconazole. The hospital's infection control team reinforced containment measures and the Ministry of Health of Peru issued an epidemiological alert.

Retinal lipemia as expression of hyperchylomicronemia syndrome / Lipemia retinalis como manifestación de un síndrome de hiperquilomicronemia

Abstract Case description: Case of lipemia retinalis secondary to hyperchylomicronemia in a 40-year-old man with a history of total body irradiation and immunosuppressive treatment that was attended in this hospital due to decreased visual acuity and abdominal pain. Clinical findings: Hyperchylomicronemia caused the development of acute pancreatitis and lipemia retinalis. The latter is an infrequent ocular manifestation that reflects excessive triglyceride blood levels in the organism (>2,000 mg/dL). Lipemia retinalis is characterized by the accumulation of chylomicrons in the retinal vessels, which gives them a white and creamy appearance in direct retinal ophthalmoscopy. The initial clinical suspicion of hyperchylomicronemia was based on the visualization of the supernatant in the analytical tube. Treatment and result: In the absence of definitive biochemical results, and owing to the need for special processing of the sample, lipid-lowering treatment and serum therapy were established after ophthalmological confirmation of lipemia retinalis, with subsequent full recovery of visual acuity. Clinical relevance: Given the initial difficulty to determine the accurate triglyceride levels in this kind of patient, early visualization of milky-colored retinal vessels on a salmon-colored eye fundus can help develop an early clinical suspicion of severe hyperchylomicronemia and contribute to limit the severity of complications.

Resumen Descripción del caso: Caso de lipemia retinalis secundaria a hiperquilomicronemia en varón de 40 años con antecedentes de irradiación corporal total y medicación inmunosupresora que acude al hospital por disminución de agudeza visual y dolor abdominal. Hallazgos clínicos: La hiperquilomicronemia contribuyó al desarrollo de pancreatitis aguda y lipemia retinalis. Esta última es una manifestación ocular infrecuente que refleja unos parámetros excesivos de triglicéridos en el organismo (>2,000 mg/dL). La Lipemia Retinalis consiste en la acumulación de quilomicrones en los vasos retinianos lo que les confiere un aspecto blanco y cremoso en la oftalmoscopia retiniana directa. La sospecha clínica inicial de hiperquilomicronemia se produjo por la visualización de sobrenadante en el tubo analítico. Tratamiento y resultado: Sin tener resultados definitivos bioquímicos, por necesidad de procesamiento especial de la muestra, se instauró tratamiento hipolipemiante y sueroterapia tras la confirmación oftalmológica de Lipemia Retinalis con recuperación total de la agudeza visual. Relevancia clínica: Dada la dificultad inicial para determinar las cifras reales de triglicéridos en este tipo de pacientes, la visualización precoz de vasos retinianos de color lechoso sobre lecho de color asalmonado en el fondo de ojo puede ser de ayuda para elaborar una sospecha clínica temprana de hiperquilomicronemia severa que contribuya a limitar la gravedad de las complicaciones.

Riesgos psicosociales considerados por jueces de familia en decisiones sobre pérdida de patria potestad: Estudio exploratorio / Psychosocial risks considered by family judges in decisions on loss of parental authority: An exploratory study

La investigación realizada tuvo como objetivo identificar riesgos psicosociales considerados por jueces en decisiones sobre pérdida de la patria potestad. El tipo y diseño de la investigación fue cualitativo. Las fuentes de información eran dos: (1) se preseleccionaron 50 documentos judiciales en las siguientes ciudades de Colombia: Bogotá, Tunja y Duitama y (2) se hizo una entrevista grupal con ocho jueces. Los documentos fueron analizados con un protocolo y para diseñarlo, se determinaron categorías orientadas por los objetivos y sustento teórico. La entrevista consistió en un grupo focal. El audio de la entrevista se transcribió literalmente y se realizó un análisis categorial inductivo. Los hallazgos indican que en la mayor parte de casos, la causal más común corresponde al abandono. Allí se identifica más un interés por viajar con el niño fuera del país sin tener que pedir permiso al progenitor demandado. Igualmente se observa que poco se tiene en cuenta la interdisciplinariedad y el interés superior del menor dentro de las decisiones. En el momento de tomar la decisión los jueces utilizan más la lógica silogística que la realista. Empero, en la discusión generada dentro del contexto de la entrevista grupal, anteponen la experiencia profesional y posiblemente vivencias propias para describir las situaciones evaluadas (lógica realista). De la misma manera, reconocen riesgos psicosociales que no quedan expuestos en el documento judicial. Finalmente, se encuentra la necesidad de evaluar más detalladamente la historia relacional de la pareja parental, ya que suelen existir secuelas psicológicas que afectan las competencias parentales.

Suspension of custody as a right of the child may lead to psychosocial risks considered as potential dangers to the well-being of the child, his family or his community in various dimensions. It is therefore important to consider the possibility of these psychosocial risks when making these judicial decisions about the loss of parental rights. The phenomenon of psychosocial risk has been more studied in working environments and also linked to health problems. This fact assigns a new connotation to this study, since it opens the door to the interdisciplinarity from Psychology and Law, when investigating if the psychosocial risks in the judicial decisions on loss of parental authority are taken into account. The research aims to identify psychosocial risks considered by family judges in decisions about loss of custody. The type and design research is qualitative, since one of its general pretensions is the understanding. The sources of information are two. The first corresponds to 50 pre-selected court documents in the Colombian cities of Bogota, Tunja and Duitama. The other is a group interview with 8 family judges. The documents were analyzed by means of a protocol. For the design and implementation of the protocol, categories oriented by interdisciplinary research team objectives, theoretical support and expectations were made. The interview consisted of a focus group interview with family judges (four men and four women). The audio of the interview was transcribed literally and an inductive categorical analysis was made. Results of the analysis of the interview and documents were contrasted. Judicial documents reviewed show that judges use syllogistic logic when seeking to accommodate situations to the causal. Within the judicial decisions it is observed that the best interest of the minor is not privileged. The analysis of the interview in which the use of experience and intuition is observed following a realistic logic, invites us to reflect on aspects such as: the subjectivity of udges in the evaluation, the pressure they face on the number of lawsuits and the speed of judgment, and the need to revise the causal deprivation of liberty superior to one year. The judges manifest a deficit in the interdisciplinary work and the lack of more training in aspects of mental health that would make possible the use of psychological reports and the greater understanding of causes such as disability. It was possible to identify a pattern that leads to the decision of loss of custody power by abandonment (most common causal): (1) Search for legal advice. (2) To promote the notoriety of the physical and emotional distance between the defendant and the child. (3) Establish the claim. (4) Accumulate evidential evidence on the causal. (5) Obtain witnesses. In the discussion generated in the group interview, judges recognize psychosocial risks that are not exposed in the court document or sentence. Finally there is the need to assess in more detail the relational history of the parental couple, as they tend to be psychological consequences that affect parenting skills. The discussion between the researchers of Family Psychology and those of Family Law appear questions that build an interdisciplinary bridge. One limitation of the study was that it was not possible to have sufficient time and resources to conduct group and individual interviews with a greater number of family judges in other cities of the country and achieve more generalizable results. The research question on whether judges take into account the risks to make the decisions is answered that it attends to the grounds provided in the law taking the decision guided by the syllogistic logic. Causals can be equated with psychosocial risks.

Aplicación de un programa preventivo de salud bucal en escuelas primarias mexicanas / Application of an oral health prevention program in Mexican elementary schools

Introducción: la alta prevalencia de enfermedades bucales en los escolares, tiene un impacto importante en su salud, lo que ha generado la necesidad de desarrollar programas y estrategias a nivel de políticas públicas para su control. Objetivo: evaluar el Programa de Salud Bucal en alumnos de escuelas primarias mexicanas. Métodos: estudio de intervención comunitaria en dos escuelas primarias públicas de la Secretaria de Salud, en la Delegación de Tlalpan, Ciudad de México. Se incluyeron 111 alumnos de quinto grado de primaria, 53 pertenecientes a la escuela primaria pública del turno matutino Río Pánuco como grupo de intervención con aplicación del Programa de Salud Bucal (grupo de trabajo), y 58 correspondientes a la escuela Ignacio Rodríguez Galván, sin intervensión (grupo control). A todos los alumnos se les realizó determinación de los índices de dientes cariados, perdidos y obturados temporales, y permanentes, y el índice periodontal comunitario. Para el análisis estadístico inferencial se utilizó U de Mann-Whitney y chi cuadrado de Pearson, con nivel de significancia 0,05. Se empleó el programa estadístico SPSS versión 22. Resultados: el promedio de edad de los niños de la escuela con intervención fue de 10,9 y de la escuela control de 10,8. En el índice para dentición temporal, el promedio de dientes cariados fue de 0,49 (IC 95 por ciento 0,07-0,91) para la escuela que intervino en el programa, y de 1,10 (IC 95 por ciento 0,70-1,51) para escuela sin intervención, con diferencias estadísticas significativas (p= 0,003). En el índice periodontal comunitario, se obtuvo 92,4 por ciento de escolares sanos para la escuela que intervino en el programa, y de 70,68 por ciento para la escuela sin intervención, con diferencia estadística significativa (p= 0,003). Conclusiones: los resultados muestran que el programa es efectivo ya que la población intervenida presenta mejores condiciones de salud bucal que los escolares del grupo control, diferencia esta clínicamente relevante(AU)

Introduction: the high prevalence of oral disease among school children has a great impact on their health, hence the need to develop control programs and strategies at public policy level. Objective: evaluate the Oral Health Program for Mexican elementary school children. Methods: a community intervention study was conducted in two public elementary schools from the Ministry of Health in the borough of Tlalpan, Mexico City. The study sample was composed of 111 fifth grade students, 53 from Río Pánuco morning session public school as intervention group with application of the oral health program (work group), and 58 from Ignacio Rodríguez Galván school, without intervention (control group). All students were examined to determine the rate of decay, loss, temporary fillings and permanent teeth, and the community periodontal index. Inferential statistical analysis was based on Mann-Whitney U and Pearson's chi-square, with a significance level of 0.05. Data were processed with the statistical software SPSS version 22. Results: mean age was 10.9 at the intervention school and 10.8 at the control school. With respect to the primary dentition index, the average of decayed teeth was 0.49 (CI 95 percent 0.07-0.91) for the school with the intervention program, and 1.10 (CI 95 percent 0.70-1.51) for the school without intervention, with significant statistical differences (p= 0.003). As to the community periodontal index, 92.4 percent of the children were healthy at the school with the intervention program, and 70.68 percent were healthy at the school without intervention, with a significant statistical difference (p= 0.003). Conclusions: results show that the program is effective, since the school children intervened are in better oral health conditions than those in the control group, and the difference is clinically relevant(AU)

Hiperentorno educativo sobre infecciones transmitidas por la sangre / Educational hypercontext on infections transmitted by blood

Con el objetivo de elevar los conocimientos acerca de medicina transfusional en profesionales de la salud que cursan el posgrado, se decidió elaborar un producto informático que incluyera los temas correspondientes a la transmisión de infecciones bacterianas por medio de la sangre y las medidas de prevención para lograr una hemoterapia de mayor seguridad. Dicho producto fue desarrollado en la plataforma virtual Chreasoft 3.2, y en él aparecen diferentes módulos que enlazan imágenes y texto, lo cual posibilita una mejor comprensión de la materia y contribuye a motivar el aprendizaje

With the objective of increasing the knowledge about transfusional medicine in postdegree students health professionals, it was decided to elaborate a computer product that included the topics corresponding to the transmission of bacterial infections by means of blood and the preventive measures to achieve a safer hemotherapy. This product was developed in the Chreasoft 3.2 virtual platform, in which different units appear connecting images and text, that facilitates a better understanding of the matter and contributes to motivate the learning

Enfoques emergentes de la epidemiología: una mirada desde la transdisciplinariedad / Emerging approaches of epidemiology: a view from the transdisciplinarity

Epidemiology has a historical debt to humanity. In this context, new theoretical and epistemological approaches from transdisciplinary and complementarity arises, to address the complex health-disease process, so far dominated by the hegemonic biomedical model of conventional epidemiology, which has generated significant contributions to humanity. However, the complexities announce the need for the conceptual reconfiguration from the conventional epidemiology to emancipatory paths that generate the neohumanism. Knitting or weaving disciplines as possibility of humanity in completeness, that allows overcome the limitation and fragmentation of the subject of their socio-cultural and historical context, which complicates the problem in its fullness, and thus, building solutions is a challenge we must conquer. Critical epidemiology, through the integration of complementary approaches must maintain an epistemological vigilance on the uses and limits of the respective approaches to such techniques, avoiding frozen ahistorical notion of phenomena. Performing the analysis of socio-historical process under the approach to social determination is an obligation, which allows seeing beyond the social determinants associated with c lassical risk factors and individual lifestyles. Finally, there is a need to move from a more complex concept, integrating the social determinants of health, with critical ecology, to the conquest of a good living. Health inequalities can fill the gaps in this way, moving towards transformation and emancipation of human beings in complexus with the planetary life.

La epidemiología tiene una deuda histórica con la humanidad. En este contexto, urgen nuevos enfoques teóricos y epistémicos que desde la transdisciplinariedad y la complementariedad, aborden el complejo proceso salud-enfermedad, hasta ahora dominado por el hegemónico modelo biomédico, de la epidemiologia convencional, el cual ha gene rado importantes aportes a la humanidad. Sin embargo, las complejidades anuncian la necesidad de la reconfiguración c onceptual de la epidemiología convencional, hacia caminos emancipatorios, que generen el neo humanismo. Tejer o entretejer las disciplinas como posibilidad de una humanidad en completud, que permita vencer la limitación y fragmentación del sujeto de su contexto socio-cultural e histórico, que impide ver el problema en su plenitud y por ende construir las soluciones, es un desafío que debemos conquistar. La epidemiología critica, a través de la integración de los enfoques complementarios debe mantener una vigilancia epistemológica sobre los usos y límites de las técnicas respectivas a dicho enfoques, evitando la noción ahistórica y congelada de los fenómenos. Es ineludible realizar el análisis del proceso socio histórico bajo el enfoque de la determinación social, que permite ver más allá de los determinantes sociales, asociados a los clásicos factores de riesgo y estilos de vida individuales. Finalmente se plantea la necesidad de transitar desde un concepto más complejo, que integre la determinación social de la salud, con la ecología crítica, hacia la conquista del buen vivir. Solo así es posible subsanar las desigualdades sanitarias, transitando hacia la transformación y la emancipación del ser humano en complexus con la vida planetaria.

Pileflebitis / Pylephlebitis

Resumen La trombosis séptica de la porta es una complicación poco frecuente y altamente mortal que se presenta en los pacientes como complicación de patología quirúrgica abdominal, principalmente en casos de apendicitis aguda y enfermedad diverticular complicada. Las manifestaciones clínicas de la condición son bizarras lo que hace el diagnóstico difícil y por ende la intervención tardía, favoreciendo así las tasas de complicaciones y desenlaces adversos. La aproximación diagnóstica se enfoca en la clínica y técnicas de imagen. Se presenta un caso en relación a trombosis séptica de la porta secundario a patología dependiente del apéndice cecal manifiestada como choque séptico. (Acta Med Colomb 2016; 41: 148-150).

Abstract Septic thrombosis of the portal vein is a rare and highly lethal complication that occurs in patients as a complication of abdominal surgical pathology, mainly in cases of acute appendicitis and complicated diverticular disease. The clinical manifestations of the condition are bizarre making the diagnosis difficult and having therefore late intervention, favoring the rates of complications and adverse outcomes. The diagnostic approach focuses on the clinical picture and imaging techniques. A case of septic portal thrombosis secondary to cecal appendix dependent pathology manifested as septic shock, is presented. (Acta Med Colomb 2016; 41: 148-150).

Intervenciones de enfermería para disminuir la sobrecarga en cuidadores: un estudio piloto / Intervenções de enfermagem para reduzir a sobrecarga em cuidadores: um estudo piloto / Nursing interventions to reduce overload in caregivers: a pilot study

Introducción: Los cuidadores informales, son personas familiares o no, que asumen el cuidado directo a una persona por voluntad, necesidad u obligación cultural, no reciben remuneración y se exponen a problemáticas debidas al contexto y desgaste que significa cuidar, convirtiéndose en sujetos de cuidados para el profesional de enfermería, requiriendo generar estrategias de acompañamiento y fortalecimiento para evitar la sobrecarga del cuidador. Materiales y Métodos: Estudio cuasi-experimental sin grupo control, con medición pre y post de las escalas de Zarit y APGAR familiar para evidenciar el efecto de las intervenciones de enfermería en el nivel de sobrecarga del cuidador derivadas de las necesidades de cuidado identificadas en la valoración previa de la diada cuidador-adulto mayor. Resultados: Muestra compuesta por diadas, el 88% de los cuidadores eran mujeres, edad media de 52± 16 años, dedicaban 24 horas al cuidado. El 100% de receptores de cuidado eran dependientes del cuidador. Las intervenciones, disminuyeron la sobrecarga percibida por los cuidadores. Discusión: El cuidado de enfermería brindado en otros espacios extra hospitalarios y centrados en personas no enfermas, contribuye a disminuir la sobrecarga requiriendo del apoyo permanente del profesional de enfermería. Conclusiones: Se evidenció la disminución de la sobrecarga de cuidadores y el aumento del grado de funcionalidad de las familias al medirlos después de realizar las intervenciones identificación rol de cuidador, autocuidado, estrategias para brindar cuidado con calidad, manejo de conflictos intrafamiliares, comunicación, relajación y habilidades de cuidado.

Introdução: Os cuidadores informais são membros da família ou não, que assumem o cuidado direto de uma pessoa por vontade, necessidade ou obrigação cultural, não são pagos e estão expostos a problemas devidos ao contexto e desgaste que significa cuidar, tornando-se em sujeitos de cuidados para o profissional de enfermagem, exigindo gerar estratégias de acompanhamento e fortalecimento para evitar a sobrecarga do cuidador.Materiais e Métodos: Estudo quase-experimental sem grupo de controle, com medição pré e pós das escalas de Zarit e APGAR familiar para demonstrar o efeito das intervenções de enfermagem no nível de sobrecarga do cuidador decorrentes das necessidades de cuidado identificadas na avaliação prévia da dupla cuidador-idoso. Resultados: Amostra composta por duplas, 88% dos cuidadores eram mulheres, idade média de 52 ± 16 anos, dedicavam 24 horas ao cuidado. 100% dos beneficiários do cuidado eram dependentes do cuidador. As intervenções diminuíram a sobrecarga percebida pelos cuidadores. Discussão: O cuidado de enfermagem prestado em outros espaços extra-hospitalares e focados em pessoas não doentes, ajuda a reduzir a sobrecarga exigindo o apoio contínuo do profissional de enfermagem. Conclusões: Evidenciou-se a diminuição da sobrecarga de cuidadores e o aumento do grau de funcionalidade das famílias ao medi-los após de realizar as intervenções identificação rol de cuidador, autocuidado, estratégias para a prestação de cuidados com qualidade, manejo de conflitos domésticos, comunicação, relaxamento e habilidades de cuidado.

Introduction: Informal caregivers are family members or people who take direct care to a person will need or cultural obligation, are not paid and are exposed to problems due to wear context and that means caring, becoming subjects of care for nurse, requiring generate support and strengthen strategies to prevent caregiver burden. Materials and Methods: A quasi-experimental study with no control group, with pre and post measurement scales Zarit and family APGAR to demonstrate the effect of nursing interventions at the level of caregiver burden arising from care needs identified in the previous assessment of the highest-adult caregiver dyad. Results: Sample composed of dyads, 88% of caregivers were women, mean age 52 ± 16 years, who dedicated 24 hours to the caregiving. 100% were dependent of the caregiver. Interventions decreased the perceived overload by caregivers. Discussion: Nursing care provided in other extra-hospital spaces and focused in non-ill people, contributes to reduce the overload, requiring the permanent support of nurses. Conclusions: It was evidenced the decrease in overhead caregivers and increasing the degree of functionality of the families when they were evaluated after implementing the interventions: caretaker role, self-care, strategies to give care with quality, control of the intra-familiar conflicts, communication, relaxing and care skills.

Descripción de las condiciones de salud oral en población institucionalizada, en cumplimiento de un convenio internacional en Bogotá / A Description Regarding Oral Health Conditions of Institutionalized Population Pursuant an International Agreement in Bogotá / Descrição das Condições de Saúde Oral na População Institucionalizada, cumprindo um Convenio Internacional em Bogotá

Introducción: La ejecución de convenios internacionales potencializó las acciones en actividades que promovieron la salud oral de la población. Colombia aceptó ayuda internacional y los resultados permitieron el control de patologías orales en 656 personas institucionalizadas, que tenían problemas de acceso a los servicios de atención odontológica. Por lo anterior, Colombia aceptó el ofrecimiento de apoyo técnico para el fortalecimiento de sus sistemas de atención odontológica. Las dolencias bucodentales, tanto en niños como en adultos, tienden a ser más frecuentes entre los grupos pobres y desfavorecidos. En Colombia, según el IV Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB IV), los eventos estudiados, como caries, enfermedad periodontal, fluorosis, lesiones pre-malignas en tejidos bucales, hicieron necesario mejorar la calidad, especialmente en la oportunidad y resolución, en los niveles básicos de atención. Objetivo: Ejecutar un convenio internacional para realizar actividades de apoyo de tipo asistencial con personas que presentan necesidades odontológicas. Método: Se realizó un estudio descriptivo de la atención odontológica, producto de un convenio internacional entre Colombia y Canadá. Resultados: Se logró la atención de 656 personas que pertenecen a 12 instituciones, con edades comprendidas entre los 3 y los 33 años, con resultado de diagnóstico negativo y positivo para enfermedades orales. El 92 % presentaban enfermedades orales y el 8 % estaban sanas. Las personas fueron atendidas por odontólogos canadienses en el Hospital de Suba, nivel de atención II, de Bogotá, Colombia. Conclusiones: Estos resultados revelaron la importancia de la alianza de dos países (Colombia y Canadá), los cuales estimularon la cooperación en actividades que promovieron la salud oral de la población atendida, para dar cumplimiento a normas distritales, nacionales e internacionales, en las que se alcanzaron sinergias que tuvieron como fin lograr una buena salud oral en la población afectada.

Introduction: Implementing international agreements have triggered actions that promoted oral health of some Colombian people. The government accepted international help and results let to control oral pathologies of 656 institutionalized people who had problems accessing dental care services. Thus, Colombia accepted the technical supporting offer for strengthening dental care systems. Oral ailments, both in children and adults, tend to be more frequent among poor and disadvantaged social groups. In Colombia, according to the IV National Oral Health Study (ENSAB IV), the events studied such as caries, periodontal disease, fluorosis, premalignant lesions in oral tissues, suggests that efforts are required to improve quality, particularly in terms of effectiveness and timing at basic care levels. Objective: Implementing an international agreement in order to carry out care activities for people with dental needs. Method: Because of an international agreement between Colombia and Canada, there is an implementation of a descriptive study of dental care. Results: Care was given to 656 people belonging to 12 institutions, 3 to 33 years old; negative and positive diagnosis results for oral diseases, as follows: 92% affected by oral diseases but 8% were healthy. Canadian dentists took care of people at Hospital Suba II, care level in Bogota, Colombia. Conclusions: Results highlighted the alliance between two countries (Colombia and Canada) that triggered cooperation in order to promote oral health care of such a population, and complying local, domestic and international standards, which resulted in synergies of the affected population.

Introdução: A realização de convênios internacionais potenciou ações que promoveram a saúde oral da população na Colômbia. O governo aceitou ajuda internacional e os resultados permitiram o controle de patologias orais em 656 pessoas institucionalizadas, que tinham problemas de acesso aos serviços de atenção odontológica. Deste jeito, a Colômbia aceitou o oferecimento de apoio técnico para o fortalecimento de sistemas de atenção odontológica. As doenças buco-dentais, tanto nas crianças quanto nos adultos, tendem a serem mais frequentes entre grupos sociais pobres e desfavorecidos. Na Colômbia segundo o IV Estudo Nacional de Saúde Bucal (ENSAB IV), os episódios estudados, como cáries, doença periodontal, fluorosis, lesões pré-malignas nos tecidos bucais, obrigaram ao melhoramento da qualidade, especialmente em oportunidade e resolutividade, nos níveis básicos de atenção. Objetivo: Elaborar um convênio internacional para realizar atividades de apoio do tipo assistencial a pessoas com necessidades odontológicas. Método: Foi realizado um estudo descritivo da atenção odontológica, produto de um convênio internacional entre a Colômbia e o Canadá. Resultados: Atingiu-se a atenção de 656 pessoas pertencentes a 12 instituições, com idades entre 3 e 33 anos, com resultados de diagnóstico negativo e positivo para doenças orais, desse jeito: 92 % apresentavam doenças orais e 8 % estavam sadias. As pessoas foram assistidas por odontólogos canadenses no Hospital de Suba II, nível de atenção em Bogotá, Colômbia. Conclusões: Estes resultados revelaram a importância da aliança de dois países (a Colômbia e o Canadá) que estimularam a cooperação em atividades a fim de promover a saúde oral da população assistida, satisfazendo as normas distritais, nacionais e internacionais, e atingiram-se sinergias na população afetada.

Variabilidad y cambio climáticos: su repercusión en la salud / Variability and climatic changes: their influence on health

A lo largo de la historia la tierra ha experimentado cambios en los parámetros climáticos de temperatura, humedad, presión, vientos, precipitaciones, nubosidad, entre otros. Inicialmente, a esos cambios que dependen fundamentalmente de la naturaleza se les llamaba variabilidad natural del clima, pero desde hace varios años en estos ha incidido la acción del hombre, por lo que se ha usado también la expresión cambio climático antropogénico. Al respecto, los impactos del cambio climático en sistemas humanos y naturales se prevén graves, de largo alcance y capaces de afectar desproporcionadamente a los sectores de la población más vulnerables física y económicamente; por ello muchos países, entre ellos Cuba, han trabajado para minimizar las consecuencias de este. Los autores de este artículo consideraron importante describir los efectos actuales y futuros de la variabilidad y el cambio climáticos en la salud.

Along history the earth has experienced changes in the climatic parameters of temperature, humidity, pressure, winds, rains, nubosity, among others. Initially, those changes which depend fundamentally on nature were called natural variability of climate, but for several years the man's action has impacted on them, so that the expression anthropogenic climatic change has also been used. On this respect, the impacts of the climatic change on human and natural systems are considered severe, of long reach and able to affect disproportionately the physically and economically more vulnerable population's sectors; so that many countries, among them Cuba, have worked to minimize its consequences. The authors of this work considered important to describe the current and futures effects of the variability and the climatic change in health.

Perfeccionamiento de la microbiología y parasitología médicas mediante un enfoque interdisciplinario / Improvement of the medical Microbiology and Parasitology by means of an interdisciplinary approach

En busca de novedosos enfoques metodológicos para la resolución de problemas, el objetivo de este trabajo consistió en mostrar los resultados de la labor interdisciplinaria del profesorado de Microbiología y Parasitología médicas en ese sentido, basada en la creación de los siguientes materiales didácticos: Manual de respuesta inmune a los agentes biológicos para estudiantes de medicina, Sistema de habilidades para el perfeccionamiento de la asignatura y Guía didáctica de los agentes biológicos que agreden al ser humano, entre otros. El claustro de profesores estableció una nueva relación entre estudiante y docente, derivada de profundos cambios en el método de enseñanza para cumplir la exigencia interdisciplinaria en la formación académica de los educandos y contribuir a la integración de la asignatura.

Searching novel methodological approaches for the solution of problems, the objective of this work consisted on showing the results of the interdisciplinary work of the professors staff in medical Microbiology and Parasitology in that sense, based on the creation of the following didactic materials: Manual of immune response to the biological agents for medicine students, Skill system for the improvement of the subject and Didactic Guide of biological agents which attack the human being, among others. The board of professors established a new relation between students and teaching staff, derived from deep changes in the teaching method to complete the interdisciplinary demand in the academic training of students and to contribute to the integration of the subject.

Epidemiología de lesiones no intencionales en niños: revisión de estadísticas internacionales y nacionales / Epidemiology of accidental injuries in children: Review of international and national statistics

Las lesiones accidentales continúan siendo un importante problema de salud pública en todo el mundo. La población pediátrica está predispuesta a accidentes, y en este grupo las consecuencias son generalmente más graves. Las estadísticas internacionales y nacionales muestran que la pobreza y el nivel socio-económico bajo juegan un papel importante en la morbimortalidad por accidentes. Es evidente la heterogeneidad en las tasas de lesiones por edad, sexo y área geográfica. Se requieren más estudios científicos que analicen la epidemiología de las lesiones en la población pediátrica. Los resultados podrían ser de ayuda en el planteamiento de nuevas políticas de prevención de accidentes.

Accidental injuries remain to be an important public health problem worldwide. The pediatric population is predisposed to accidents and consequences are usually more severe. International and national statistics show that poverty and low socioeconomic level play an important role in morbidity and mortality due to accidents. Disparities in injury rates according to age, sex and geographical location are evident. Epidemiology of injury in the pediatric population needs more scientific study; these results may help to establish new policies on prevention and approach of accidents.

Primer aislamiento de Escherichia coli no O157 productor de toxina Shiga en carnes bovina y porcina en Venezuela / First isolation of non-O157 shiga toxin producing Escherichia coli in bovine and porcine meats in Venezuela

Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC), es un patógeno transmitido por alimentos. El serotipo O157:H7 se considera clínicamente el más importante, pero un 50% de las infecciones por STEC corresponden a serotipos no O157. En Venezuela, la presencia de cepas STEC no O157 en productos cárnicos no ha sido reportada, lo que motivó este trabajo. Se analizaron 70 muestras de carne molida (35 bovinas y 35 porcinas). El aislamiento de E. coli se llevó a cabo en agar MacConkey sorbitol, suplementado con cefixima y la identificación bioquímica según pautas de la FDA. Se realizó la extracción del ADN y ensayos de PCR para la identificación de cepas STEC O157:H7 y STEC no O157. De 70 muestras analizadas, 50 (71,4%) resultaron positivas al aislamiento de E. coli, lográndose identificar 47 cepas sorbitol positivas y 3 cepas sorbitol negativas. La PCR demostró ausencia de STEC O157:H7 y presencia de STEC no O157 productor de toxina Shiga Stx1 y Stx2 en el 4,3% de las muestras analizadas. Se demuestra, por primera vez en el país, la circulación de cepas STEC no O157 en productos cárnicos, lo que permite sugerir el establecimiento de estrategias de prevención asociadas a este patógeno.

Shiga toxin producing Escherichia coli (STEC) is a food-transmitted pathogen. Serotype O157:H7 is considered the most clinically important, but 50% of STEC infections correspond to non-O157 serotypes. In Venezuela, presence of non-O157 STEC strains in meat products has not been reported, which was the reason for this study. Seventy ground meat samples were analyzed (35 bovine and 35 porcine). E. coli isolation was done in MacConkey sorbitol agar, supplemented with cefixim, and the biochemical identification was done according to FDA guidelines. DNA extraction and PCR assays were used for the identification of STEC O157:H7 and not O157 strains. Of the 70 samples analyzed, 50 (71.4%) were positive for E. coli isolation, and 47 sorbitol positive and 3 sorbitol negative strains were identified. PCR showed absence of STEC O157:H7 and presence of non-O157 STEC Shiga toxin Stx1 and Stx2 producers in 4.3% of the samples analyzed. This is the first time that the circulation of non-O157 STEC strains in meat products is demonstrated in this country, which suggests that prevention strategies associated to this pathogen should be established.

Escherichia coli diarreogénica asociada a casos de diarrea aguda en niños de Cumaná, Venezuela / Diarrheagenic Escherichia coli associated with acute diarrhea in children of Cumana, Venezuela

Para establecer la prevalencia de cepas de E. coli diarreogénicas (ECD) asociadas a casos de diarrea aguda infantil en Cumaná, Venezuela; se tomaron muestras de heces de 200 niños con enfermedad diarreica aguda, menores de 5 años, y de 30 niños sanos incluidos como control. El aislamiento e identificación bacteriana se realizó por coprocultivos y pruebas bioquímicas convencionales. Para determinar la presencia de los genes de patogenicidad de cada tipo de ECD se usó la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), determinando los genes eae y bfp (ECEP), st y lt (ECET), ipaH y virF (ECEI), Stx1/Stx2 (ECST), aafII (ECEA) y daaE (ECAD). Se realizaron 169 aislamientos de E. coli, de las cuales se determinó por PCR que el 10,65% fueron positivas para ECEP (1,18% “típicas”; 9,47% “atípicas”); ECET (5,91%); ECEA (1,78%); ECEI (0,59%). No se observaron diferencias estadísticas significativas en cuanto a la frecuencia de cada “patotipo” en relación a la edad, pero si en relación con el sexo (p< 0,05). Las características clínicas más relevantes fueron: fiebre, vómito y dolor abdominal y el mayor porcentaje de los niños afectados estuvo en las clases obrera y marginal. Estos resultados muestran que las cepas de ECD, son agentes etiológicos importantes en la enfermedad diarreica aguda infecciosa en la población infantil de Cumaná.

To establish the prevalence of strains of diarrheagenic Escherichia coli (DEC) associated to acute diarrhea in childrem of Cumaná, Venezuela, stool samples were taken from 200 children aged < 5 years with acute diarrheal disease, and from 30 healthy children used as control. Isolation and bacterial identification was performed by conventional biochemical tests and stool cultures. The presence of pathogenic genes of each type of DEC was investigated by the technique of polymerase chain reaction (PCR), determining the genes eae and bfp (EPEC), st and lt (ETEC), ipaH and virF (EIEC) Stx1/Stx2 (STEC), aafII (EAEC) and daaE (ADEC). From 169 E. coli, isolates we determined by PCR 10.65% positive for EPEC (1.18% “typical”, 9.47% “atypical”); ETEC (5.91%); EAEC (1.78 %), EIEC (0.59%). There were no statistically significant differences regarding the frequency of each “pathotype” in relation to age, but it did occur when related to the sex (p<0.05). The most relevant clinical features were: fever, vomiting and abdominal pain and the greatest percentage of children affected were of the working and marginal classes. These results shown that the strains of DEC are important etiological agents in acute infectious diarrhea in children of Cumaná.

Características clínicas y epidemiológicas de la infección por rotavirus en niños de Cumaná, Venezuela / Clinical and epidemiological characteristics of rotavirus infection in children of Cumaná, Venezuela

Se estudió la tasa de detección de rotavirus humano del grupo A (RVH-A), así como su asociación con la clínica y epidemiología, en niños menores de 5 años con diarrea aguda que acudieron al Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná, Venezuela, entre marzo de 2006 y septiembre de 2007. De 241 muestras fecales colectadas en este estudio, 47 (19,5%) resultaron positivas a RVH-A por ensayo inmunoenzimático y estuvieron presentes durante los 19 meses de estudio, con picos de mayor tasa de detección en los meses de marzo, abril y mayo (30,0%, 28,6% y 43,8%, respectivamente) de 2006 y septiembre (37,5%) de 2007. El 34% de los casos ocurrió en el grupo etario de 7 a 12 meses, y los varones fueron los más afectados (55,3%), así como las clases socioeconómicas obrera y marginal (72,4%). Los niños que recibieron alimentación no materna fueron mayormente infectados por RVH-A (61,7%). Se observó que la mayoría de los niños (72,3%) presentaron de 1 a 4 evacuaciones diarias, casi todas (83,0%) entre semilíquidas y líquidas, pero con pocos vómitos (38,2%) y muy pocos casos con fiebre (10,6%), sin embargo la deshidratación si resultó ser un síntoma significativo (OR=6,307; IC-95%=2,337-21,4; p = 0,0001) en los niños enfermos. Al comparar estos resultados con los de otros trabajos previos en la misma zona, se notó una disminución de la tasa de detección de RVH-A de más del doble, y los síntomas clínicos de la enfermedad rotaviral son los mismos reportados por otros autores. De 32 niños vacunados contra rotavirus, en 30 (93,8%) no se les detectó RVH-A en sus heces, y hubo una asociación significativa (OR=0,02434, IC-95%=0,0377-0,9171; p=0,037) entre los niños vacunados y la protección.

The detection rate of group A human rotavirus (HRV-A), as well as its association with clinical and epidemiological parameters, was studied in children younger than 5 years old with acute diarrhea attending to the University Hospital “Antonio Patricio de Alcalᔠof Cumaná, between march 2006 and september 2007. Of 241 fecal samples collected in this study, 47 (19.5%) were positive to HRV-A by immunoassay. Rotavirus were present throughout the study and the major detection rates were on march, april and may of 2006 (rates were 30,0%, 28,6% y 43,8%, respectively) and september of 2007 (37,5%). Thirty four percent of cases with HRV-A occurred in children of 7 - 12 months and males were the most affected (55.3%), as well as the worker and marginal socioeconomic classes (72,4%). Children that not received maternal feeding were the group mainly infected by HRV-A (61.7%). Most of the children (72.4%) had one to four evacuations/day, with few vomits (38.2%) and fever (10.6%). Almost all the feces (83.0%) had a liquid or semi-liquid aspect. When these results were compared with previous data of the same geographic area, we observed a two-fold decrease of the detection rate of HRV-A and the clinical symptoms were the same as reported by other authors. Of 32 children vaccinated against rotavirus, 30 (93.8%) did not have HVR-A in their feces and there was a significant association between the vaccinated children and protection.